矫治前牙深覆合牙合以后，脸型会在面下增加1/3长度。正常人的覆颌关系是下颌切牙的切缘，咬在上颌切牙腭侧的中下1/3交界处。如果是深覆颌就是下颌前牙的切缘，咬在上颌切牙的腭侧的中下1/3交界处至牙颈部之间，这样咬合的垂直距离会缩短，面下1/3也会减少。张掖矫治前牙深覆合牙合安全吗，会有后遗症吗？

深覆合一般需要进行矫正，因为深覆合可能会影响患者牙齿的咀嚼功能，而且还会影响面部美观。矫正的方法需要根据深覆合的严重程度来决定，深覆合按严重程度从轻到重可以分为I型深覆合、II型深覆合、III型深覆合。

一.张掖矫治前牙深覆合牙合安全吗，会有后遗症吗

1临床资料

1.1一般资料本组125例中男62例，女63例，年龄3～12岁，平均9.2±1.1岁，其中乳牙反28例，恒牙反97例。矫治时间最短为3天，最长为98天，平均27±5.3天。复诊次数为2～9次，平均4±0.8次。共做光固化树脂导板508个，矫治过程中发生脱落67个，占13.2%。

1.2适应证要求同时符合以下条件:（1）乳牙，替牙或恒牙早期个别或多数前牙反。（2）乳牙反牙根无明显吸收和松动，恒牙反前牙无明显拥挤。（3）下颌能后退到对刃。

1.3方法将反的上前牙唇面清洁，酸蚀，逐层涂塑光固化复合树脂并光照，形成上前牙唇切斜面导板，与下牙切端接触并形成约2mm的覆覆盖关系，后牙无接触。每周复诊1次，根据反矫治情况逐渐调磨导板，降低咬，至天然牙有1.5～2mm的正常覆覆盖关系时，导板可立即去除或继续保持3～6个月待咬合关系稳定后去除。

2矫治体会

2.1前牙反的早期矫正有利于儿童上颌骨的正常发育，而只有将上前牙从反的禁锢中解脱出来，才能使上前牙和上颌骨获得向前生长发育的条件［2］。上前牙光固化树脂唇切斜面导板是一种简易式的固定功能矫治器。根据施长溪等研究，该矫治器首先利用粘结在上前牙的导板使前牙反得以暂时解除，通过咬合过程中下前牙切端与上前牙导板的接触，将咬合力转为矫治力，促使上前牙唇向移动，下前牙舌向移动，相应地带动上颌骨向前发育和下颌骨向后退缩，并且具有压低前牙，升高后牙的作用，从而达到矫治前牙反的目的［3］。本文125例儿童前牙反采用树脂斜面导板矫治均获成功，其中80.3%在4周内完成矫治，其疗效是值得肯定的。与弗兰克-Ⅲ型功能矫治器和固定矫治器相比，上前牙树脂斜面导板具有结构简单，做方便，体积小，儿童易适应，疗程短，见效快，费用低等优点。由于矫治作用力来自咬合力，患儿可自行控制咬合力的大小，使得矫治力持久而温和，不至于造成牙系统的损伤，本文125例矫治完成后均未发现矫治牙齿明显松动或颞颌关节异常，显示该树脂斜面导板用于儿童反矫治是较安全的。尽管如此，该斜面导板并不适用于所有儿童反病例，要获得良好的矫治效果，适应证的选择仍很重要。如对于乳牙列中乳牙已明显松动或牙根已明显吸收的反病例，并不适用此法矫治，因为矫治过程中很容易造成矫治牙松动加重或脱落，即使乳牙反能得到矫正，由于恒牙胚的位置没有改变，替牙后恒前牙仍然会形成反。

2.2对于前牙反并且反覆盖较大的病例，配合垫下巴头帽牵引有助于疗程的缩短。有研究认为，垫下巴头帽牵引可使下颌骨的生长发育由前下生长变为后下生长，下颌向后移位，下牙和下牙槽舌倾，下颌骨生长受限，并且可以改善前牙覆关系等［4～6］。本文有58例配合垫下巴头帽牵引，每天牵引14～24h不等，均获得满意效果。

2.3关于斜面导板的做和维持，本组采用光固化复合树脂做上前牙唇切斜面导板，做方便无痛苦，儿童易接受，能在椅旁一次完成治疗，减少了复诊次数。导板的斜面角度（舌侧切斜面与平面之夹角）要求不小于45°，并且覆深度要求超过下牙切缘约2mm，以控制下颌的习惯性前伸动作，这是本法能否取得良好矫治效果的关键之1、另一个保证矫治获得成功的关键因素是矫治过程中适当的咬合运动。由于斜面导板的矫治作用力来自咬合力，所以鼓励患儿进行经常性的咬合运动是必要的，进食时不能咀嚼较硬食物，以免咬合力过大而致树脂导板折断或脱落。如有导板折断或脱落，应及时复诊重做。本文有67个树脂导板在矫治过程中发生部分或全部脱落，脱落率占13.2%，这与树脂导板的强度相对不足的缺陷有关，本文病例因导板脱落后及时就诊并重做，仍然取得较好矫治效果。

二. 所以有必要采用快速、有效的方法进行矫治

1资料与方法

1.1一般资料本文30例为我科2006～2008年矫治的恒牙期反牙合患者，其中男12例，女18例。年龄12～16岁。选择病例标准为：第一恒磨牙呈轻度近中咬合关系，前牙反牙合多伴有上前牙拥挤，下前牙散在间隙，患者侧貌为直面型或凹面型，无颞颌关节紊乱症状。

1.2方法矫治初始阶段，做两侧后牙塑料矫治前牙深覆合牙合，用水门汀粘固剂粘固于牙面上，试戴半月，患者关节无不适，在粘beg托糟，选用0.016英寸奥丝在上颌前牙反牙合区弯制垂直开张曲，唇向开展上颌前牙，在反牙合解除时，逐渐降低塑料矫治前牙深覆合牙合的高度，直到去除为止。上牙重新粘接0.022英寸方丝弓托槽，放置超弹摇椅型钛镍牙齿矫型弓丝，压低下前牙，最后下牙也换用0.014英寸弹性镍钛弓丝关闭间隙。在完成阶段必要时采用0.019英寸×0.025英寸不锈钢方钢丝调整转矩。

2结果

30例患者反牙合解除时间平均为(4.2±0.8)个月，整个矫治完成时间平均为(20.3±1.6)个月，矫治后患者侧貌得到明显改善。

3讨论

采用哪种方法内收上前牙，主要取决于Ⅱ类骨骼不调程度，在轻度不调时，简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系，当需要减数第一双尖牙时，一般先设法拉尖牙向远中移动，与第二双尖牙靠拢，然后使上切牙舌向移位，以减小覆盖，如果覆盖不大，则可用可摘矫治器矫正，如果覆盖很大及需要较大程度的倾移，则用口外牵引增强支抗或固定矫正器的颌间牵引矫正。

原因2、替牙期的局部障碍

(1)乳牙滞留或早失，可造成个别前牙反。

(2)上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反。

(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓的假性下颌前突。

(4)上恒切牙先天缺失，如常见上颌侧切牙先天缺失，可引起上颌前部发育不足，形成前牙反。（编辑3002）